Сучасна лапароскопічна хірургія стрімко розвивається в напрямку малоінвазивних технологій із покращеною візуалізацією. Одним із найперспективніших методів підвищення точності інтраопераційної навігації є застосування ближнього інфрачервоного (NIR) флуоресцентного зображення з використанням індоціанінового зеленого (ICG). Цей метод дає змогу отримати чіткі візуалізації судин, лімфатичних вузлів, пухлинних меж та органних структур у реальному часі, що істотно покращує результати операцій та зменшує ризики для пацієнтів.
Флуоресцентна візуалізація в ближньому інфрачервоному спектрі (NIR) — це сучасний метод візуалізації, який значно розширює можливості лапароскопічної хірургії. Його основою є використання контрастних речовин, здатних світитися у відповідь на опромінення світлом певної довжини хвилі. Для цього застосовують спеціальні барвники, зокрема індоціаніновий зелений (ICG), який флуоресціює у відповідь на інфрачервоне світло в діапазоні 750–800 нм. Саме цей спектральний діапазон — від 650 до 900 нм — називають "оптичним вікном", адже в ньому біологічні тканини мають мінімальне поглинання світла: гемоглобін і вода майже не перешкоджають проходженню променів, що дозволяє світлу проникати на глибину до 1–2 см. У результаті хірург отримує змогу побачити структури, які недоступні при звичайному освітленні.
Після внутрішньовенного введення ICG швидко зв’язується з ліпопротеїнами плазми крові й циркулює в судинному руслі. Через свій розмір і хімічні властивості молекула не виходить за межі судин і не накопичується в міжклітинному просторі. Це забезпечує чітке, локалізоване світіння лише там, де дійсно є кровоносні або лімфатичні структури. Під час операції лапароскопічна камера, обладнана джерелом інфрачервоного світла та чутливим сенсором, вловлює флуоресценцію, яку випромінює ICG. Отримане зображення в реальному часі обробляється й накладається на звичайну відеокартинку з ендоскопа, утворюючи комбіноване зображення, де добре видно анатомічні утворення разом із підсвіченими об’єктами, що містять ICG.
Цей метод дозволяє суттєво покращити візуалізацію важливих структур, зокрема судин, жовчних протоків, лімфатичних вузлів, пухлинних меж. Завдяки високому співвідношенню сигналу до фону (тобто чіткості світіння на фоні тканин, що не флуоресціюють) досягається висока точність і безпека хірургічного втручання. Ближній інфрачервоний спектр також має мінімальні перешкоди з боку природної автофлуоресценції тканин, що ще більше підвищує контрастність зображення.
Індоціаніновий зелений — це єдиний флуоресцентний контрастний засіб у NIR-діапазоні, схвалений FDA для внутрішньовенного використання. Завдяки амфіфільній природі молекули ICG швидко зв’язується з ліпопротеїнами плазми і розподіляється через кров та тканинну рідину, не проникаючи за межі судинного русла. Це забезпечує високу специфічність і безпечність методу.
Основні переваги ICG:
Глибина проникнення світла
Інфрачервоне світло (650–900 нм) проникає на 1–2 см вглиб тканин — більше, ніж видиме світло.
Реальне часове зображення
Флуоресценція демонструється на моніторі під час операції без затримки.
Підвищена безпека операції
Дає змогу точно визначати судини, лімфовузли, жовчні протоки, межі пухлин тощо.
Відсутність тактильного контролю — компенсується візуалізацією
У лапароскопії, де хірург не відчуває тканин руками, візуалізація дає критично важливу інформацію.
Високе співвідношення сигналу до фону
Мінімальна автофлуоресценція тканин забезпечує чітке, контрастне зображення.
• Суміщення зображень
Флуоресцентне зображення накладається на звичайне RGB-відео — хірург бачить анатомію й функціональні зони одночасно.
• Немає потреби у додатковому доступі чи зондуванні
Візуалізація проводиться через наявні лапароскопічні порти без додаткової інвазії.
• Підходить для різних напрямків хірургії
Гепатобіліарна, онкогінекологія, колоректальна, торакальна, урологія, оцінка перфузії анастомозів тощо.
• Висока біосумісність, низька токсичність, швидка елімінація.
• Стабільність у сухому вигляді, простота зберігання та приготування.
• Можливість масового виробництва за низькою вартістю.
• Високе співвідношення сигналу до фону, що підвищує контрастність зображення.
1. Гепатобіліарна хірургія
ICG дозволяє візуалізувати сегменти печінки, контури пухлин, судинну архітектоніку та жовчні протоки. Це надзвичайно корисно під час резекцій печінки та холецистектомій, коли потрібна точна ідентифікація жовчовивідних шляхів і судин.
2. Гінекологічна хірургія
У онкогінекології ICG використовується для мапування лімфатичних вузлів при пухлинах шийки та тіла матки. Це дозволяє мінімізувати обсяг хірургічного втручання та зменшити ризик ускладнень, зберігаючи онкологічну радикальність.
3. Гастроінтестинальна хірургія
При резекції шлунка або товстої кишки ICG застосовується для оцінки перфузії країв анастомозу, що знижує ризик неспроможності швів. Також застосовується для виявлення лімфатичних вузлів та пухлин.
4. Торакальна хірургія
Флуоресцентна візуалізація допомагає візуалізувати сегменти легень та ідентифікувати лімфатичні вузли при операціях на легенях.
5. Урологія
Під час лапароскопічної або робот-асистованої нефректомії або простатектомії ICG дозволяє візуалізувати судини нирки, уретру та пухлини, а також провести лімфодисекцію.
6. Визначення метастазів в очеревині
ICG може допомогти виявити невеликі осередки перитонеальних метастазів, які не завжди помітні при звичайній ендоскопії.
Застосування ICG у лапароскопічній хірургії є важливим кроком до візуалізації нового покоління. Його безпечність, висока точність та зручність використання роблять флуоресцентну візуалізацію цінним інструментом як у рутинній, так і в онкологічній хірургії. Поєднання лапароскопії з інфрачервоним флуоресцентним контролем дозволяє підвищити точність хірургічного втручання та покращити прогнози для пацієнтів.
