Современная лапароскопическая хирургия стремительно развивается в направлении малоинвазивных технологий с улучшенной визуализацией. Одним из наиболее перспективных методов повышения точности интраоперационной навигации является применение ближнего инфракрасного (NIR) флуоресцентного изображения с использованием зеленого индоцианинового (ICG). Этот метод позволяет получить четкие визуализации сосудов, лимфатических узлов, опухолевых границ и органных структур в реальном времени, что существенно улучшает результаты операций и уменьшает риски для пациентов.
Флуоресцентная визуализация в ближнем инфракрасном спектре (NIR) – это современный метод визуализации, значительно расширяющий возможности лапароскопической хирургии. Его основой является использование контрастных веществ, способных светиться в ответ на облучение светом определенной длины волны. Для этого применяют специальные красители, в частности индоцианиновый зеленый (ICG), флуоресцирующий в ответ на инфракрасный свет в диапазоне 750-800 нм. Именно этот спектральный диапазон – от 650 до 900 нм – называют "оптическим окном", ведь в нем биологические ткани имеют минимальное поглощение света: гемоглобин и вода почти не препятствуют прохождению лучей, что позволяет свету проникать на глубину до 1-2 см. В результате хирург получает возможность увидеть структуры, недоступные при обычном освещении.
После введения ICG быстро связывается с липопротеинами плазмы крови и циркулирует в сосудистом русле. Из-за своего размера и химических свойств молекула не выходит за пределы сосудов и не накапливается в межклеточном пространстве. Это обеспечивает четкое, локализованное свечение только там, где действительно есть кровеносные или лимфатические структуры. Во время операции лапароскопическая камера, оборудованная источником инфракрасного света и чувствительным сенсором, улавливает флуоресценцию, излучаемую ICG. Полученное изображение в реальном времени обрабатывается и накладывается на обычную видеокартинку из эндоскопа, образуя комбинированное изображение, где хорошо видны анатомические образования вместе с подсвеченными ICG объектами.
Этот метод позволяет существенно улучшить визуализацию важных структур, в частности, сосудов, желчных протоков, лимфатических узлов, опухолевых границ. Благодаря высокому соотношению сигнала к фону (т.е. четкости свечения на фоне флуоресцирующих тканей) достигается высокая точность и безопасность хирургического вмешательства. Ближний инфракрасный спектр также имеет минимальные помехи со стороны природной автофлуоресценции тканей, что еще больше повышает контрастность изображения.
Индоцианиновый зеленый – это единственное флуоресцентное контрастное средство в NIR-диапазоне, одобренное FDA для внутривенного использования. Благодаря амфифильной природе молекула ICG быстро связывается с липопротеинами плазмы и распределяется через кровь и тканевую жидкость, не проникая за пределы сосудистого русла. Это обеспечивает высшую специфичность и безопасность способа.
Основные преимущества ICG:
Глубина проникновения света
Инфракрасный свет (650–900 нм) проникает на 1–2 см вглубь тканей — больше видимого света.
Реальное временное изображение
Флуоресценция показывается на мониторе во время операции без задержки.
Повышенная безопасность операции
Позволяет точно определять сосуды, лимфоузлы, желчные протоки, границы опухолей и т.д.
Отсутствие тактильного контроля компенсируется визуализацией.
В лапароскопии, где хирург не ощущает ткани руками, визуализация дает критически важную информацию.
Высокое соотношение сигнала к фону
Минимальная автофлуоресценция тканей обеспечивает четкое, контрастное изображение.
• Совмещение изображений
Флуоресцентное изображение накладывается на обычное RGB-видео – хирург видит анатомию и функциональные зоны одновременно.
• Не требуется дополнительного доступа или зондирования
Визуализация производится через имеющиеся лапароскопические порты без дополнительной инвазии.
• Подходит для разных направлений хирургии
Гепатобилиарная, онкогинекология, колоректальная, торакальная, урология, оценка перфузии анастомозов.
• Высокая биосовместимость, низкая токсичность, быстрая элиминация.
• Стабильность в сухом виде, простота хранения и приготовления.
• Возможность массового производства по низкой стоимости.
• Высокое отношение сигнала к фону, что повышает контрастность изображения.
1. Гепатобилиарная хирургия
ICG позволяет визуализировать сегменты печени, очертания опухолей, сосудистую архитектонику и желчные протоки. Это чрезвычайно полезно при резекциях печени и холецистэктомии, когда требуется точная идентификация желчевыводящих путей и сосудов.
2. Гинекологическая хирургия
В онкогинекологии ICG используется для мапирования лимфатических узлов при опухолях шейки и тела матки. Это позволяет минимизировать объем хирургического вмешательства и снизить риск осложнений, сохраняя онкологическую радикальность.
3. Гастроинтестинальная хирургия
При резекции желудка или толстой кишки ICG применяется для оценки перфузии.
Также применяется для обнаружения лимфатических узлов и опухолей.
4. Торакальная хирургия
Флуоресцентная визуализация помогает визуализировать сегменты лёгких и идентифицировать лимфатические узлы при операциях на легких.
5. Урология
Во время лапароскопической или робот-ассистированной нефрэктомии или простатэктомии ICG позволяет визуализировать сосуды почки, уретра и опухоли, а также провести лимфодисекцию.
6. Определение метастазов в брюшине
ICG может помочь выявить небольшие очаги перитонеальных метастазов, не всегда заметные при обычной эндоскопии.
Применение ICG в лапароскопической хирургии является важным шагом в визуализации нового поколения. Его безопасность, высокая точность и удобство использования делают флуоресцентную визуализацию ценным инструментом как в рутинной, так и онкологической хирургии. Сочетание лапароскопии с инфракрасным флуоресцентным контролем позволяет повысить точность хирургического вмешательства и улучшить прогнозы для пациентов.
