laparoscopy-with-contrast-agents
+380 (67) 469-53-32
+380 (67) 469-53-32
Бесплатная консультация
RU
UA RU EN
Вопросы и советы

Лапароскопия с применением контрастных веществ: роль и использование зеленого индоцианинового (ICG)

Современная лапароскопическая хирургия стремительно развивается в направлении малоинвазивных технологий с улучшенной визуализацией. Одним из наиболее перспективных методов повышения точности интраоперационной навигации является применение ближнего инфракрасного (NIR) флуоресцентного изображения с использованием зеленого индоцианинового (ICG). Этот метод позволяет получить четкие визуализации сосудов, лимфатических узлов, опухолевых границ и органных структур в реальном времени, что существенно улучшает результаты операций и уменьшает риски для пациентов.

Принципы флуоресцентной визуализации в ближнем инфракрасном спектре

Флуоресцентная визуализация в ближнем инфракрасном спектре (NIR) – это современный метод визуализации, значительно расширяющий возможности лапароскопической хирургии. Его основой является использование контрастных веществ, способных светиться в ответ на облучение светом определенной длины волны. Для этого применяют специальные красители, в частности индоцианиновый зеленый (ICG), флуоресцирующий в ответ на инфракрасный свет в диапазоне 750-800 нм. Именно этот спектральный диапазон – от 650 до 900 нм – называют "оптическим окном", ведь в нем биологические ткани имеют минимальное поглощение света: гемоглобин и вода почти не препятствуют прохождению лучей, что позволяет свету проникать на глубину до 1-2 см. В результате хирург получает возможность увидеть структуры, недоступные при обычном освещении.

После введения ICG быстро связывается с липопротеинами плазмы крови и циркулирует в сосудистом русле. Из-за своего размера и химических свойств молекула не выходит за пределы сосудов и не накапливается в межклеточном пространстве. Это обеспечивает четкое, локализованное свечение только там, где действительно есть кровеносные или лимфатические структуры. Во время операции лапароскопическая камера, оборудованная источником инфракрасного света и чувствительным сенсором, улавливает флуоресценцию, излучаемую ICG. Полученное изображение в реальном времени обрабатывается и накладывается на обычную видеокартинку из эндоскопа, образуя комбинированное изображение, где хорошо видны анатомические образования вместе с подсвеченными ICG объектами.

Этот метод позволяет существенно улучшить визуализацию важных структур, в частности, сосудов, желчных протоков, лимфатических узлов, опухолевых границ. Благодаря высокому соотношению сигнала к фону (т.е. четкости свечения на фоне флуоресцирующих тканей) достигается высокая точность и безопасность хирургического вмешательства. Ближний инфракрасный спектр также имеет минимальные помехи со стороны природной автофлуоресценции тканей, что еще больше повышает контрастность изображения.

Индоцианиновый зеленый (ICG): свойства и механизм действия

Индоцианиновый зеленый – это единственное флуоресцентное контрастное средство в NIR-диапазоне, одобренное FDA для внутривенного использования. Благодаря амфифильной природе молекула ICG быстро связывается с липопротеинами плазмы и распределяется через кровь и тканевую жидкость, не проникая за пределы сосудистого русла. Это обеспечивает высшую специфичность и безопасность способа.

Основные преимущества ICG:

  • Глубина проникновения света

Инфракрасный свет (650–900 нм) проникает на 1–2 см вглубь тканей — больше видимого света.

  • Реальное временное изображение

Флуоресценция показывается на мониторе во время операции без задержки.

  • Повышенная безопасность операции

Позволяет точно определять сосуды, лимфоузлы, желчные протоки, границы опухолей и т.д.

  • Отсутствие тактильного контроля компенсируется визуализацией.

В лапароскопии, где хирург не ощущает ткани руками, визуализация дает критически важную информацию.

  • Высокое соотношение сигнала к фону

Минимальная автофлуоресценция тканей обеспечивает четкое, контрастное изображение.

• Совмещение изображений

Флуоресцентное изображение накладывается на обычное RGB-видео – хирург видит анатомию и функциональные зоны одновременно.

• Не требуется дополнительного доступа или зондирования

Визуализация производится через имеющиеся лапароскопические порты без дополнительной инвазии.

• Подходит для разных направлений хирургии

Гепатобилиарная, онкогинекология, колоректальная, торакальная, урология, оценка перфузии анастомозов.

• Высокая биосовместимость, низкая токсичность, быстрая элиминация.

• Стабильность в сухом виде, простота хранения и приготовления.

• Возможность массового производства по низкой стоимости.

• Высокое отношение сигнала к фону, что повышает контрастность изображения.

Применение ICG в лапароскопической хирургии

1. Гепатобилиарная хирургия

ICG позволяет визуализировать сегменты печени, очертания опухолей, сосудистую архитектонику и желчные протоки. Это чрезвычайно полезно при резекциях печени и холецистэктомии, когда требуется точная идентификация желчевыводящих путей и сосудов.

2. Гинекологическая хирургия

В онкогинекологии ICG используется для мапирования лимфатических узлов при опухолях шейки и тела матки. Это позволяет минимизировать объем хирургического вмешательства и снизить риск осложнений, сохраняя онкологическую радикальность.

3. Гастроинтестинальная хирургия

При резекции желудка или толстой кишки ICG применяется для оценки перфузии.

Также применяется для обнаружения лимфатических узлов и опухолей.

4. Торакальная хирургия

Флуоресцентная визуализация помогает визуализировать сегменты лёгких и идентифицировать лимфатические узлы при операциях на легких.

5. Урология

Во время лапароскопической или робот-ассистированной нефрэктомии или простатэктомии ICG позволяет визуализировать сосуды почки, уретра и опухоли, а также провести лимфодисекцию.

6. Определение метастазов в брюшине

ICG может помочь выявить небольшие очаги перитонеальных метастазов, не всегда заметные при обычной эндоскопии.

Применение ICG в лапароскопической хирургии является важным шагом в визуализации нового поколения. Его безопасность, высокая точность и удобство использования делают флуоресцентную визуализацию ценным инструментом как в рутинной, так и онкологической хирургии. Сочетание лапароскопии с инфракрасным флуоресцентным контролем позволяет повысить точность хирургического вмешательства и улучшить прогнозы для пациентов.